Hoofdsponsor:

Mutaties

    Deze mutatie heeft betrekking op: (maak een/meerdere keuze(s) door het hokje aan te vinken)

    Adres
    Nieuw adres (Straat + huisnummer):
    Postcode:
    Woonplaats:

    Telefoon / E-mail
    Telefoon:
    E-mail:

    Wijziging van discipline of aantal trainingen per week:
    Zwemmen:
    REZSpeedoSelektieSenioren

    Waterpolo:
    PupillenJeugdDamesHeren

    Traint per week:
    1x2x3x4xof vaker

    Nieuw bankrekeningnummer
    Nieuw bankrekeningnummer:

    Datum ingang mutatie*: (dd-mm-jjjj)

    Naam en voornaam lid*:
    Geboortedatum (dd-mm-jjjj)*:
    Lidnummer:
    E-mailadres:

    Ruimte voor aanvullende informatie: